* Información :  
 
R.U.T. :
-
Nombre - Razón Social :
 
Dirección :
Nro :
Depto :
Comuna :
Ciudad :
Teléfono 1 :
 Teléfono 2 :
E-Mail :
NºCta.Cte. :
* Ver Nota
Banco :
 
* Personas autorizadas para acceder a Pago Prestadores Web :
Persona 1 :
R.U.T. :
-
Nombre :
A.Paterno :
A.Materno :
Teléfono 1 :
 
Teléfono 2 :
E-Mail :
Persona 2 :
R.U.T. :
-
Nombre :
A.Paterno :
A.Materno :
Teléfono 1 :
   
Teléfono 2 :
E-Mail :
 
* Datos Representante Legal :
R.U.T. :
-
Nombre :
A.Paterno :
A.Materno :
Teléfono :
E-Mail :
 
 
 
* La Cta. Corriente debe ser de la entidad que se inscribe. Si es una Sociedad la que inscribe la cuenta corriente debe ser de dicha entidad y no de un tercero, aunque éste pertenezca a la sociedad. Lo mismo en caso de personas naturales que se inscriben. Las cuentas pueden ser cuentas corrientes o cuentas vistas pero sólo de Bancos.