Diccionario de la Salud

Es un atributo de la experiencia y marca de Consalud, que se refiere a ser una compañía (útil) cercana o presente para el afiliado cuando lo necesite.

Corresponde a la facultad legal de la Isapre de revisar los contratos de salud de manera anual, la que le permite ajustar el precio del plan de salud según análisis técnicos dados a conocer a la autoridad.

Es la persona que contrata el plan de salud en la Isapre. También se conoce como titular o cotizante.

Prestaciones de salud que se realizan sin necesidad de hospitalización por más de 4 horas como, por ejemplo, consultas médicas y/o exámenes.

Es el mes en que el cliente contrató su plan de salud, es decir, 12 meses desde que comenzó a tener beneficios como afiliado. Si durante su permanencia en la Isapre cambia de plan, la anualidad será la fecha en que se firme el nuevo plan.

Lista valorizada de prestaciones de salud o códigos cubiertos por el plan, utilizada como base para determinar los topes de bonificación definidos por las veces arancel.

Toda condición clínica del paciente que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave.

Prestación de un servicio médico por parte de un profesional de la salud.

Monto sobre el cual se aplica el porcentaje de impuesto, establecido en la norma legal respectiva, para determinar el gravamen que debe ser pagado.

Son todas las personas que están incluidas en el plan de salud contratado por el afiliado, ya sea como titular, cotizante, o como carga legal o médica.

Son los beneficios adicionales que entrega la Isapre a todos los afiliados que no genera ningún costo adicional a su plan de salud, como descuentos en centros dentales, farmacia, ópticas.

Monto que cubre Consalud en relación a una prestación médica de acuerdo a lo pactado en el plan de salud.

Es una de las modalidades de pago con que opera Consalud para que los beneficiarios puedan acceder y copagar las prestaciones y beneficios de salud ambulatorios y hospitalarios. Tiene una duración de 30 días desde su emisión.

Modalidad de pago con que opera la Isapre para que los beneficiarios puedan acceder a copagar sus atenciones y beneficios de salud con la cobertura del plan en línea directo en el prestador de salud.

Convenios especiales de Consalud para que el afiliado y sus beneficiarios puedan acceder a costo $0 a algunas prestaciones y beneficios de salud, como por ejemplo exámenes de laboratorio en una red de prestadores determinada.

La CAEC (Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas) es una protección extra para los gastos altos de salud, cuando te atiendes en la red que tu plan define para estos casos. Está pensada para que una enfermedad costosa no se vuelva un problema de plata.

Por ejemplo: Si un tratamiento caro supera tu deducible, la CAEC se hace cargo de la mayor parte de lo que sigue.

Es una cobertura, normada por ley, que tiene por finalidad aumentar los beneficios del plan de salud, entregando cobertura en una red cerrada de prestadores determinada por Consalud. Es aplicable cuando se trata de eventos hospitalarios de alto costo que superan el deducible calculado para el afiliado y su grupo familiar.

Programa de acompañamiento para afiliados Consalud que atraviesan enfermedades oncológicas, a quienes se les entrega un modelo de atención preferencial, integral y personalizado cuyo propósito es hacer de su recuperación un proceso más amable y llevadero.

Corresponde a un conjunto de atenciones, servicios médicos y/o medicamentos que están definidos por ley según cada patología y etapa de la misma, que se encuentran garantizados para cada uno de los 87 problemas de salud incluidos en GES.

Lapso durante el cual el afiliado no tendrá derecho a la cobertura, contado desde la suscripción del contrato o de la inclusión del beneficiario.

Toda persona que cumpla con los requisitos que exige la ley para ser causante de asignaciones familiares, sea que la perciban o no, y que puede ser parte del contrato de salud como beneficiario.

Son aquellas personas que no cumplen los requisitos que exige la ley para ser carga legal, y que sean aceptadas por la isapre a solicitud del cotizante, y que puede ser parte del contrato de salud como beneficiario.

Son las personas que el cotizante incluye en el contrato de salud, quienes obtienen los beneficios y coberturas contratadas por el titular.

Se refiere a enfermedades y (situaciones) eventos de salud de alto costo, las cuales están cubiertas por el seguro CAEC.

Es una instrucción de la Superintendencia de Salud, que regula y ajusta normas del sistema financiero de salud.

Procedimientos quirúrgicos que implican realizar incisiones o suturar tejidos para tratar enfermedades, lesiones o deformidades.

Es un beneficio que permite al afiliado y sus beneficiarios consultar a médicos generales y de especialidades por medio de videoconferencia de forma rápida, sencilla y segura, a precios preferenciales exclusivos.

Porcentaje que cubre la Isapre en relación al valor de una prestación médica (consulta, hospitalización, examen, etc.) de acuerdo a lo pactado en el plan de salud.

Cobertura que la Isapre bonifica del total del valor de la prestación, según el plan contratado, de atenciones ambulatorias tales como exámenes, imágenes y consultas médicas.

Corresponde a cualquier bonificación excepcional, sobre lo pactado en el plan de salud, cuyas indicaciones o tratamientos médicos no pueden ser costeados por el grupo familiar. Requiere de una evaluación médica, social y laboral del beneficiario que presenta el problema de salud, y es de entrega voluntaria de parte de la Isapre.

Cobertura que la Isapre bonifica del total del valor de la prestación, según el plan contratado, de atenciones hospitalarias tales como cirugías.

Permite atenderse en cualquier parte del mundo y luego reembolsar en Consalud utilizando la cobertura libre elección*. *Sólo si se encuentra especificado en el plan contratado.

Por ley se establece que la cobertura mínima que debe otorgar un plan de salud, es el monto mayor que resulte entre la cobertura que otorga Fonasa -en la modalidad de libre elección- y la que resulta de aplicar el 25% de lo pactado en el plan de salud con la Isapre.

Ocurre en prestaciones que no tienen cobertura por no estar incluidas en el arancel Consalud de referencia.

Institución estatal encargada de evaluar, constatar, declarar y certificar el estado de salud de los trabajadores y demás beneficiarios. Regula los reclamos por modificación o rechazo de licencias médicas o desacuerdo del monto del subsidio de incapacidad laboral.

Se trata de una herramienta digital pensada para navegar desde el teléfono donde nuestros afiliados pueden realizar sus trámites de manera simple, rápida y segura en cualquier momento y lugar. En Consalud Mobile se encuentran habilitadas las mismas funcionalidades que en Sucursal Digital: cotizar y comprar bonos, solicitar reembolsos, revisar plan y beneficios, y mucho más.

Contrato entre Isapre y afiliado, dónde quedan especificados todos los temas relacionados al plan de salud. Se formaliza mediante un documento en el cual se estipulan los derechos y obligaciones de ambas partes, así como también las características del plan, prestaciones, bonificaciones y beneficios asociados, entre otros.

Acuerdo entre Consalud y prestadores de salud (profesionales médicos, clínicas o centros médicos), que permiten a nuestros clientes acceder a condiciones de atención preferente.

Es el acuerdo entre Consalud y una empresa donde se establecen las condiciones de los planes de salud y beneficios para sus colaboradores.

Monto que debe pagar el afiliado por una atención de salud y que resulta luego de aplicada la cobertura del plan.

Valor fijo e invariable a pagar por ciertas atenciones de salud.

Monto en UF que el afiliado destina mes a mes para financiar su plan de salud y beneficios contratados, el cual incluye las coberturas propias del plan, coberturas GES y productos adicionales.

Corresponde al monto adicional que el afiliado paga sobre su cotización legal para acceder a un plan de salud de mayor costo o con mejores coberturas y/o beneficios.

Se calcula como el 7% de la remuneración imponible, y corresponde a la cotización mínima que se debe descontar a todo trabajador para financiar su plan de salud tanto en Fonasa como en Isapres.

Pago de cotización ingresada por error a una institución distinta a la contratada por el cotizante.

Monto mensual a pagar a la Isapre, estipulado en el contrato de salud.

Monto mensual efectivamente pagado a la Isapre por el afiliado. Generalmente se realiza por medio del empleador en el caso de los trabajadores dependientes.

Son los trabajadores dependientes o independientes e imponentes voluntarios, que suscriben el contrato de salud y adquieren la responsabilidad del pago de las cotizaciones.

Toda persona natural que no ejerce una actividad remunerada y que podrá enterar cotizaciones de salud en calidad de afiliado voluntario.

Documento que es parte del contrato de salud, en el cual el afiliado debe declarar todas sus patologías preexistentes, cirugías o embarazo diagnosticado con anterioridad a la firma del contrato tanto del cotizante como de los beneficiarios, lo cual permite a la isapre evaluar el riesgo de salud.

Suma de los valores a pagar por el beneficiario correspondiente a un gasto y por sobre el cual se aplican las coberturas adicionales.

Facultad que tiene el cotizante de dar término al contrato de salud, para lo cual debe presentar una carta firmada ante la Isapre, siempre y cuando haya cumplido con el mínimo de vigencia del contrato de un año, contado desde el inicio de los beneficios.

Dar término al contrato de salud por parte de la Isapre, frente al incumplimiento de las obligaciones pactadas por el afiliado.

Son beneficios permanentes y exclusivos que tienen los afiliados Consalud directamente en farmacias Salcobrand.

Corresponde al uso de una habitación y cama en una clínica u hospital.

Margen que se produce cuando la cotización pagada es menor a la cotización pactada.

Se le da esta característica a todo diagnóstico, enfermedad o patología de alto costo que presente para el beneficiario un valor a pagar superior al deducible y que no esté considerada dentro de las patologías GES.

Son aquellos exámenes básicos que sirven para detectar la función de los órganos.

Evaluación periódica de salud de carácter voluntario y gratuito que permite detectar oportunamente enfermedades de alta ocurrencia a fin de actuar de forma preventiva e inmediata a través de control y tratamiento. En Consalud, el afiliado y sus beneficiarios tienen derecho a los exámenes preventivos una vez al año sin costo.

Monto que se genera cuando la cotización pactada es menor al 7% de la remuneración imponible del cotizante, siendo, lo restante, una diferencia positiva a favor del afiliado.

Diferencia pagada por el afiliado a la Isapre por sobre la cotización pactada y/o por sobre la cotización legal (7%).

Documento que forma parte del contrato de salud, el cual detalla la información del cotizante, sus cargas, el plan de salud, productos adicionales contratados y cotización a pagar.

Garantías definidas de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera respecto de los 87 problemas de salud definidos por ley. Asegura al paciente, la atención desde la sospecha y la confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior seguimiento y control del problema de salud, dependiendo de la patología.

Documentos que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar el cuidado de los pacientes con enfermedades incluidas en el GES, dirigidas a los profesionales de salud, los cuales son elaborados a partir de una revisión sistemática de la evidencia y a partir de la evaluación de los riesgos y beneficios de opciones alternativas.

Costo del equipo médico que participa en el otorgamiento de una prestación, independientemente del número de profesionales que lo integren y de la composición que para dicho equipo contempla el arancel del Fonasa en la modalidad de libre elección.

Prestación de salud de mayor complejidad que requiere del uso de cama en una clínica u hospital por más de 4 horas.

Son aquellos exámenes que permiten realizar diagnóstico a través de la adquisición de imágenes por distintos equipos y de las distintas partes del organismo. Ejemplo: resonancias, scanners, ecografías y rayos.

Plataforma que permite conectar un centro de atención médica con la Isapre. Por medio de este servicio se valoriza y autoriza el copago de la atención de salud que finalmente paga el afiliado, el cual es registrado con su huella dactilar de forma electrónica.

Derecho a permiso que tiene la madre trabajadora cuando la salud de su hijo menor de 1 año requiere de atención para su recuperación. Si ambos padres son trabajadores, la madre puede ceder al padre dicho permiso.

Derecho irrenunciable a descanso de maternidad que tiene la trabajadora, comenzando 6 semanas antes del parto y 12 semanas después de él.

Permiso al que tiene derecho por ley el trabajador para ausentarse o reducir su jornada laboral durante un periodo determinado para recuperar su condición de salud.

Emisión de bonos del programa de atención que tuvo el cliente en un prestador.

Cartilla que las Isapres deben mantener a disposición exclusiva de los cotizantes y beneficiarios que informa el código de las prestaciones, su nombre y su valor expresado en pesos o Unidades de Fomento (UF).

Es un atributo de la experiencia y marca Consalud, que se refiere al apoyo y guía hacia nuestros afiliados a través de la orientación sobre las opciones más convenientes en precio y calidad para sus consultas médicas, exámenes e imágenes.

Es un atributo de la experiencia y marca Consalud, que se refiere al apoyo a nuestros afiliados a través de ejecutivas especializadas que entregan asesoría sobre acceso y cobertura en caso de cirugías programadas.

Persona que solicita atención de salud.

Paciente que a pesar de tener un problema de salud, se encuentra en condiciones de ser trasladado, sin poner en riesgo su vida o agravar la enfermedad.

Es aquella persona que tiene afectado uno o más sistemas de su cuerpo, lo cual lo pone en situación de riesgo vital o en riesgo de quedar con secuelas severas.

Formulario firmado por el médico tratante que solicita la Isapre para gestionar la cobertura y emisión de órdenes de atención para prestaciones tales como hospitalización, cirugías o procedimientos.

El padre tiene derecho a un permiso especial pagado otorgado por el empleador de 5 días en caso del nacimiento de un hijo, el que podrá utilizar a su elección desde el momento del parto, y en este caso será de forma continua, excluyendo el descanso semanal, o distribuirlo dentro del primer mes desde la fecha del nacimiento.

Plan de salud en el que los beneficiarios acceden a atenciones de salud ambulatoria u hospitalaria, con copagos fijos en un determinado prestador o red de prestadores que deben estar estipulados transparentemente en el plan. En caso de que el afiliado opte por prestadores distintos a los establecidos en su plan, no obtendrá cobertura.

Plan en el cual dos cotizantes unen sus rentas para acceder a un plan de salud que ofrezca similares coberturas a ambos, o para acceder a planes individuales en el que una de las partes aporta parte de su cotización al otro con la finalidad de que acceda a los beneficios elegidos.

Conjunto de prestaciones con sus respectivas coberturas y beneficios para los distintos tipos de atenciones médicas contratadas por el afiliado.

Plan de salud que le permite al afiliado acceder a atenciones de salud en cualquier prestador de salud con igual condición de cobertura.

Plan que combina una atención en modalidad libre elección y que adicionalmente ofrece mejores coberturas con uno o más prestadores preferentes asociados al plan.

Corresponde a cualquier enfermedad o condición de salud diagnosticada o tratadas con anterioridad a la firma del contrato.

Modalidad de convenios para cirugías programadas exclusivo de Consalud, que entregan al afiliado un valor final asegurado para su cirugía; sin cobros sorpresa, en una red de clínicas de calidad y con orientación personalizada.

Toda atención de salud (consultas médicas, exámenes, hospitalizaciones y procedimientos) que recibe el afiliado y sus beneficiarios.

Son los beneficios mínimos que la Isapre otorga a sus afiliados y beneficiarios, definidas de acuerdo a las coberturas que entrega el Fonasa.

Clínica o centro médico al que la Isapre propone asistir/derivar en caso que no hubiera disponibilidad de atención en un prestador preferente o en convenio.

Clínicas o centros médicos que mantienen un acuerdo de atención preferente para clientes Consalud, a través de bonos de atención con valores conocidos y acordados previamente.

Clínicas o centros médicos con coberturas y beneficios preferenciales para clientes que mantienen un determinado plan de salud.

Conjunto determinado de prestadores de salud individuales e institucionales (dentro del territorio nacional) que las Isapres ponen a disposición de sus afiliados con el propósito de otorgarles la cobertura que corresponda.

Conjunto de clínicas, centros médicos u otros, que otorga atenciones de salud para los beneficiarios.

Son los prestadores definidos por Consalud para ofrecer las coberturas de salud relacionadas a las patologías GES, los que pueden ir variando según los convenios vigentes, con previo aviso al afiliado.

Proceso que ocurre cuando el afiliado paga el valor total de una atención de salud y luego solicita a la Isapre el pago de la cobertura que corresponde por dicha atención según su plan de salud. Debe ser solicitado dentro del plazo de 60 días corridos contado desde la fecha de emisión de la boleta o factura.

Porcentaje de ingresos que la Isapre destina al pago de gastos de prestaciones de salud, subsidios por incapacidad laboral y otros gastos de sus afiliados.

Monto de dinero pagado por la Isapre que reemplaza la remuneración del trabajador mientras se encuentra con licencia médica tipo 5 o 6 (accidente de trabajo/trayecto o enfermedad profesional), autorizada por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) correspondiente.

Es la plataforma digital de Consalud que permite al afiliado y a sus beneficiarios realizar trámites y consultas de manera online. Aquí se encuentra información personalizada sobre plan de salud, beneficios y productos, además de realizar todos los trámites como: cotizar y comprar bonos, realizar reembolsos, modificar el contrato, entre otros.

Organismo que tiene como funciones principales, supervigilar, controlar a Isapres, Fondo Nacional de Salud (FONASA) y velar por el cumplimiento de las obligaciones que les imponga la ley, además de fiscalizar a todos los prestadores de salud públicos y privados, respecto de su acreditación y certificación.

Organismo encargado de fiscalizar el cumplimento de la normativa de seguridad social y garantizar el respeto de los derechos de las personas, especialmente de trabajadores, pensionados y sus familias.

Tabla elaborada por la Superintendencia de Salud cuyos factores muestran la relación de precios del plan para cada grupo de personas, según edad y condición de cotizante o carga, sin diferenciar entre hombre y mujeres.

Es el precio del plan de salud (que es el mismo para todos quienes lo contraten) el cual debe multiplicarse por el factor de riesgo y sumarse el valor GES para obtener la cotización final a pagar. Cotización = (Valor base del plan * Factor de riesgo de cada beneficiario) + Valor GES por número de beneficiarios del plan.

Atención de consulta médica general o de especialidades, realizada de manera remota en donde paciente y médico se comunican por videoconferencia.

El tope es el máximo que tu plan cubre por una prestación o en un período. Hasta ahí llega la cobertura; lo que pase de ese límite corre por tu cuenta, salvo coberturas especiales como la CAEC.

Por ejemplo: Si el tope de una consulta es $20.000 y la consulta cuesta $30.000, tu plan cubre hasta $20.000.

Valor máximo que la Isapre bonificará por prestación médica en el plazo de un año.

Corresponde al monto máximo que se bonifica por una prestación de salud. Existen topes de bonificación anual (correspondientes a la suma de prestaciones en un periodo de un año) y topes por evento (monto máximo por prestación), los cuales pueden expresarse en pesos, Unidades de Fomento (UF) o en veces arancel.

Límite máximo que se aplica para cálculo de las cotizaciones previsionales y de salud.

Son aquellas personas que reciben liquidación de sueldo de parte de su empleador, y éste paga sus cotizaciones de AFP y salud (Isapre o Fonasa).

Son las personas que reciben honorarios, rentas por boletas o realizan prestación de servicios a terceros.

La UF es una medida de dinero que se reajusta día a día con la inflación. En salud, muchos valores se expresan en UF para que no pierdan valor con el tiempo.

Por ejemplo: Si tu plan cuesta 3,5 UF y la UF está alrededor de $38.000, ese mes pagas cerca de $133.000.

Corresponde a toda condición clínica que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave, la atención de urgencia o emergencia vital debe ser inmediata e impostergable.

Número por el cual se multiplica el arancel para determinar la cobertura para una atención médica.